Замена трубки: Замена шланга: рекомендации по выбору материала центральной трубки | Информационный ресурс

Замена шланга: рекомендации по выбору материала центральной трубки | Информационный ресурс

Замена промышленного шланга: рекомендации по выбору материала центральной трубки

Даг Нордстром (Doug Nordstrom), старший управляющий по продукции, отвечающий за продуктовую группу «Шланги»

Правильно подобранный промышленный шланг обеспечит безопасную и эффективную работу ваших жидкостных и газовых систем. Неправильно подобранный шланг, напротив, может поставить под угрозу техпроцессы и безопасность персонала, а также может негативно отразиться на финансовом результате компании. Зачастую инженеры слишком поздно замечают, что со шлангами есть проблемы.

Несмотря на эти угрозы, выбору шлангов часто уделяют мало внимания. Польза от правильно подобранного промышленного шланга превышает его покупную стоимость. Для правильного подбора шланга необходимо обратить особое внимание на параметры системы: температуру, химическую совместимость, дренируемость и требования к давлению и расходу.

Продолжите чтение данной статьи, чтобы узнать подробнее об уникальных материалах центральной трубки — внутреннего слоя промышленного шланга — и о том, как правильно подобрать шланг в зависимости от материала его центральной трубки.

Вопросы, которые следует задать при выборе материала центральной трубки

Ниже приведены основные вопросы, на которые следует обратить внимание, прежде чем приступить к выбору материала центральной трубки. Чтобы ответить на них, воспользуйтесь каталогами продукции производителя или обратитесь к представителю компании Swagelok по продажам и сервисному обслуживанию.  

1. Является ли материал центральной трубки химически совместимым с рабочей средой системы? Будет ли он со временем корродировать или портиться?
2. Может ли материал центральной трубки выдержать температурный диапазон рабочей среды системы?
3. Может ли материал центральной трубки исключить или минимизировать проницаемость и абсорбцию? (Эти явления могут не представлять собой проблему, в зависимости от производственных условий.)
4. Выдержит ли материал центральной трубки процедуру очистки системы с точки зрения температуры, давления и совместимости материала с используемыми растворителями и чистящими веществами?

Виды материалов центральной трубки  

Металл

Преимущества
Металлические центральные трубки (как правило, из нержавеющей стали 316L) могут быть применимы в большинстве жидкостных и газовых систем. Обычно они рассчитаны на температуру от –325 до 850 ˚F (от –200 до 454 ˚C) и выше, поэтому они превосходно подходят для рабочих сред системы с экстремальными значениями температуры. Гибкие металлические трубки также подойдут в случаях, когда проницаемость и абсорбция практически не допустимы. 

Недостатки
После появления фторполимеров металлические центральные трубки, как правило, больше не используют в высокоедких и кислых рабочих средах из-за образования коррозии. Важно отметить, что металлические центральные трубки также непригодны для работы в условиях вибрации и динамических нагрузок, вызывающих движение шлангов, так как они в большей степени подвержены усталостному разрушению. 

Силикон

Преимущества
Центральные трубки из силикона — оптимальный выбор для применения в биофармацевтике благодаря своей гибкости и чистоте. Стандартный температурный диапазон силиконовых трубок варьируется от –65 до 500 °F (от –53 до 315 °C).

Недостатки
Для силикона характерна абсорбция, что может привести к загрязнению шланга. Если среда абсорбируется на стенках центральной трубки, она может задержаться на поверхности трубки на какое-то время, а затем проникнуть обратно в рабочую среду, которой наполнена жидкостная или газовая система. Паровая очистка, один из наиболее распространенных методов стерилизации силикона, не гарантирует полное удаление загрязнений и может быстро привести к повреждению центральной трубки. 

Также важно отметить, что силикон несовместим с многими распространенными растворителями и имеет ограниченную химическую совместимость. Более того, высокая температура может привести к преждевременному разрушению материала — шланг станет хрупким и порвется. 

Фторполимер

Преимущества
Центральные трубки из фторполимеров широко распространены и быстро вытесняют силикон в биофармацевтических системах. Три распространенных вида фторполимеров (PTFE, PFA и FEP) имеют стандартный температурный диапазон от –65 до 450 °F (от –53 до 230 °C).

Фторполимерные центральные трубки на сегодняшний день обладают самой высокой химической стойкостью. Они нестареющие, неадгезионные, они легко поддаются чистке и выдерживают регулярную очистку паром. Фторполимеры, как и металлы, обладают низкой степенью абсорбции. 

Развитие технологий позволило сделать центральные трубки из фторполимеров практически такими же гибкими, как из силикона. Современная технология соединения материалов позволяет повысить гибкость путем добавления слоя стекловолоконной оплетки. Данная бесклеевая технология исключает возможность поглощения клея стенками центральной трубки с последующим загрязнением рабочей среды.  

Недостатки
Степень проницаемости центральных трубок из фторполимеров выше, чем у трубок из металла. Если это недопустимо в ваших условиях, можно выбрать материал с меньшей проницаемостью, например металл. 

Рабочая среда при прохождении по фторполимерной центральной трубке может создавать электростатический заряд. Это может вызвать статический разряд, способный повредить шланг и стать причиной опасных происшествий. Чтобы избежать таких ситуаций, используйте центральную трубку, наполненную техническим углеродом, если ваши условия требуют рассеивания статического электричества. Углерод передает заряд на торцевое соединение, откуда он уходит безопасным образом.  

Термопластик (нейлон)

Преимущества
Центральные трубки из термопластика (нейлона) часто выбирают для гидравлических систем. Они выдерживают высокое давление и имеют стандартный температурный диапазон от –40 до 200 ˚F (от –40 до 93 ˚C). Центральные трубки из термопластика (предлагаются трубки диаметром до 1 дюйма) — оптимальный вариант для экономичных шлангов общего назначения. Они лучше выдерживают скачки давления в системе, чем металлические и фторполимерные трубки. 

Недостатки
Шланги из термопластика также обладают высокой проницаемостью из-за мягкого пористого материала, используемого для их производства.  Кроме того, шланги из более мягких материалов имеют более низкий температурный диапазон по сравнению с многими другими видами шлангов. 

Резина

Преимущества
Шланги с центральной трубкой из резины — экономичные изделия общего назначения с типовым температурным диапазоном, как у шлангов с центральной трубкой из термопластика. Сдавливание таких шлангов не приводит к необратимым повреждениям. Кроме того, доступны шланги диаметром более 2 дюймов — это больше, чем у аналогов.  

Недостатки
Центральные трубки из резины рекомендуется использовать только при низком давлении. Кроме того, данные шланги быстрее изнашиваются, что заметно на их поверхности. 

Конструкция стенок центральной трубки

Прежде чем окончательно определиться с выбором материала центральной трубки для промышленного шланга, необходимо разобраться в конструкции ее стенок. Стенки могут быть гладкими или гофрированными, что позволит трубке изгибаться подобно соломинке. Исходя из производственных условий, ваши требования к гибкости шлангов, а также параметры давления, расхода и дренируемости будут играть определяющую роль при выборе шлангов.  

Центральные трубки с гладкой внутренней поверхностью

Преимущества
У центральных трубок с гладкой внутренней поверхностью стенки гладкие, без неровностей. В варианте исполнения с гладкой внутренней поверхностью предлагаются центральные трубки из всех указанных выше материалов, кроме металла. Этот вариант следует выбрать, если важен точный контроль потока, поскольку из-за отсутствия неровностей на стенках потоку ничего не препятствует. Центральные трубки с гладкой внутренней поверхностью также способствуют хорошей дренируемости.  

Недостатки
Основной недостаток трубок с гладкой внутренней поверхностью — перекручивание, особенно у трубок с большим диаметром. Решить проблему перекручивания помогают армирующие слои. 

Гофрированные центральные трубки

Преимущества
Гофрирование предполагает складывание стенок трубки таким образом, чтобы повысить изгибаемость шланга без скручивания. В варианте исполнения с гофрированными стенками предлагаются металлические и фторполимерные центральные трубки. 

Гофрированные трубки имеют одну из двух конструкций — спиралевидную или кольцеобразную. Спиралевидная конструкция, применяемая в основном во фторполимерных центральных трубках, предполагает единый виток по всей длине шланга. Это улучшает поток на выходе из шланга и идеально подходит в случае, если важны дренируемость и гибкость. Кольцеобразная конструкция, типовая для металлических центральных трубок, представляет собой ряд соединенных друг с другом колец. В кольцеобразных металлических трубках гофрирование глубокое, что обеспечивает максимальную гибкость. 

Недостатки
Металлические гибкие трубки плохо подходят для условий, где имеют место повторяющиеся движения, поскольку такие перемещения могут привести к усталости и трещинам. 

Хотите узнать больше о подборе промышленных шлангов для различных областей применения? Зарегистрируйтесь для прохождения учебного курса «Основы работы с продукцией Swagelok», посвященного шлангам, чтобы узнать о разработке, создании и обслуживании надежных жидкостных и газовых систем. 

ПОДРОБНЕЕ О ВОЗМОЖНОСТЯХ ОБУЧЕНИЯ РЯДОМ С ВАМИ

выбрать из 1476 мастеров по ремонту, изучив отзывы на Профи

Я очень доволен. Рекомендую! Они попросили чуть больше, чем другие. Но при первой же встрече я понял, что человек (Райхан) понимает о чем говорит. Он ведет Вас, помогая принять решение, а не в стиле «Как ты хочешь чтобы я сделал? Откуда мне знать, я специалист в другой области … далее

и только поверхностно понимаю как должно быть.». Знает стандарты, формирует в диалоге предложение, дает советы и помогает принять решение на основе человеческих обьяснений. Например: помог мне с координатами подрозетника под посудомойку — для меня это было открытием, что можно так удобно сделать. Огромный плюс — это команда с профессиональным оборудованием, а не один человек! Всю работу сделали за 3 дня. Все трое приятные люди, со спокойными лицами, сверх адекватные! Нормально реагируют на глупые вопросы(их не избежать, иначе сам бы электрику сделал). Пример: мне показалось, что в одном месте сделали немного не так, спокойно измерил рулеткой, показал, что все нормально. При этом дал понять, что готов исправить, если нужно. И более того, смягчил еще и профессиональным советом, как после отделки нужно поступить по пожар безопасности. Пунктуальны. Я оценил это неоднократно. Если сказали, что будут к 9, будут к 9, ни разу не опоздали ни на минуту! Даже мой плиточник это оценил! Ни разу не перешли на ты. Я сам работодатель, мой мозг иногда остро реагирует на ты. При этом, я сам пару раз перешел на ты. Соблюдают закон о тишине. Работали в 3 перфоратара, что вызвало негодование двух подъездов. Как положено, с часу до трех тишина. Спасибо им за это, за то, что не подставили меня перед ТСЖ. Там итак соседи неадекватные и ищут повода, саботируя мой ремонт. Лояльны к глупости клиента, так как понимают, что клиент обратился к профессионалам и сам лишь поверхностно понимает предметную область. Все четко, по-человечески разьясняют. Приятно работать с профессионалами. Все упущенные моменты продумают за Вас и обязательно их обсудят. Ценят Ваше время, поэтому лишний раз без повода не звонят. Посещать и мешать им тоже не нужно — меня это более чем устраивает. Уехал, приехал — все готово! Для меня не принципиально, но все же — все сделали в озвученные сроки. Сказали сделают за 3-4 дня, работу сдали вечером 3-го. Отдельно отмечу — ничего моего не взяли. Я даже думаю, что лишнего сантиметра провода себе не забрали. При этом очень адекватны. Я купил по их совету 30 подрозетников и +5 на запас. Не учел, что подрозетники нужны еще и для выключателей. В самом конце стал нужен еще один подрозетник. Просто спросил, а как же, ведь я 35 покуал, а в голове 30 типа использовали только. На что ребята спокойно посчитали, вот все ок. Я даже упрека не хотел делать, просто не понял. При этом, в обычной жизни тебя на вилы поднимают, а тут спокойствие. Лояльны к изменениям в проекте на 10-20%, так как понимают, что заказчик работает по проекту из головы. в конце выяснилось, я так внутренне почувствовал, что один выключатель не должен быть в том месте, в котором я указал. Без проблем перенесли в новое место. Добавили доп розетку, которую я придумал на след. день. Из всей работы забыли только один провод кинуть, сразу же все доделали. То есть, это даже не ошибка, а просто упущение. В остальном все супер. В щитке просто красота. Провода подписаны, не торгуются за лишний установленный автомат (а ведь это так важно, так как бюджеты у всех ограничены, но некоторые изменения не избежать). Совет: покуайте смело все у них(провода, автоматы, щиток, коробки, подрозетники) . Для спокойствия, можете запросить цены. Уверяю Вас, если Вы не проныра, то дешевле чем у них Вы на массмаркете(леруа, мегастрой, касторама) не найдете! Именно поэтому, я докупил недостающий провод у них. По цене он отличался от моего на 2-4 рубля за метр (докупил где-то 25-30 метров). Кстати, они Вам напишут что купить. Дополниельно, за что им огромное спасибо — они просто сэкономили мое время(на это мы не договаривались): Подключили в каждой комнате по одной розетке. Замкнули перемычками выключатели и подключили старые лампочки. Теперь я могу продолжать ремонт, просто включая свет в щитке. Просто кайф. После себя все прибрали. Очень хорошо прибрали. С пониманием относятся к бюджету клиента. Не упрекнут Вас за 1 узм или за 3 как у меня(даже я понимаю, что нужно больше, но на все денег не хватит). Работают с тем, что есть — максимально правильно подключили, насколько я могу это понять. Более того, мы все это обсуждали. В щитке красота. Рекомендую! Можно сказать, что электриков на мой век я нашел(искать больше не нужно). Надеюсь, Вы понимаете о чем я — в этой стране почти не осталось профессионалов.

Замена трубки домофона – от 250 р. Более 450 деталей. Звоните!

Замена домофонной трубки в квартире, дома и офисе

Замена трубки домофона – отличный выход из ситуации, так как не надо менять устройство полностью, что ведет к экономии материальных средств и времени. Отказываться от использования механизма, обеспечивающего непосредственную безопасность жильцов дома, крайне не желательно, поэтому поменять трубку домофона в квартире при обнаруженных неисправностях требуется как можно скорее.

К причинам замены устройства относятся:

• Кнопка открытия двери заедает или вообще не срабатывает.
• Наблюдается плохая слышимость одной из сторон.
• Поменять домофонную трубку в квартире понадобится, если поврежден кабель устройства.
• Трубка требует обновления внешнего вида при наличии трещин.

Не каждая поломка может быть устранена, если заменить трубку домофона в квартире. Проблема также может заключаться в вышедших из строя деталях механизма в базе устройства, которая также находится внутри помещения. В таком случае необходимо поменять домофон в квартире полностью. Для выполнения данного вида работ следует найти профессиональный сервис с опытными специалистами, чтобы избежать неприятных ситуаций. В разных фирмах ответ на вопрос, сколько стоит поменять трубку домофона, может значительно отличаться и меняться в процессе оказания услуги.

Простые модели устройств не всегда требуют постороннего вмешательства. Хозяин квартиры, обладая минимальными техническими знаниями, с помощью простого набора инструментов справится с задачей сам.

Как заменить трубку домофона:

• Приобрести новую трубку в соответствии с моделью домофона.
• Раскрутить старую трубку и отсоединить провод.
• Раскрутить новую трубку и присоединить провод к клеммам подключения.

Если Вы используете сложную модель устройства и не знаете, как поменять трубку домофона в квартире самостоятельно, обратитесь к профессионалам в этой сфере. Замена вызывной панели домофона также производится мастерами нашего сервиса, а также в последних версиях устройств осуществляется замена кнопки домофона. При этом Вам не потребуется приобретать детали для работ – весь необходимый комплект сотрудник LOCKSERVICE привозит на вызов с собой. Замена трубки домофона в квартире по цене, указанной в прейскуранте, производится мастерами во всех районах столицы и подмосковных городах.

Как заменить домофонную трубку? Позвоните в наш сервис – через 15 минут мастер приступит к работе!

Замена тормозных трубок | Экспресс — сервис Санкт-Петербург

Причина поломки и признаки неисправности тормозной магистрали и труб

 

Основная причина неисправности тормозной магистрали и труб – коррозия и ржавчина. Реагенты и соли, которыми посыпают дороги, долгое время воздействуют на металлические детали автомобиля и могут вызвать коррозию. Предотвратить или отсрочить появление этой проблемы поможет тщательная, периодическая промывка нижней части автомобиля, а также обработка днища против коррозии. Чаще посещайте автосервис, где опытные специалисты проведут проверку вашей машины на предмет коррозии, заменят отдельные детали и устранят небольшие проявления ржавления.

 

Для оперативного обнаружения протечки тормозной жидкости следует регулярно измерять ее уровень. Признаки, которые указывают на протечку, проявляются следующим образом:

 

• Плохое рабочее давление тормозной жидкости и снижение ее уровня;

• Тормозной путь автомобиля увеличился;

• Чувствительность педали тормоза изменилась, а ее усилие ослабло (проваливание в пол).

 

Если в автомобиле обнаружилась подобная протечка, следует вызвать эвакуатор и отвести его в автосервис. Также, рекомендуется полная замена тормозных трубок, если вы обнаружили их ржавчину. По статистике, отсрочка такого ремонта, а также частичная замена трубок влечет за собой более сложные и дорогостоящие ремонтные работы.

 

Где  и когда проводить  замену  тормозных трубок и магистралей?

 

 

Замена тормозной магистрали может быть проведена самостоятельно, но это требует определенного опыта. Необходимо поднять автомобиль домкратом, либо заехать на яму или эстакаду. Замена частей тормозной магистрали предусматривает целый ряд сложных работ, таких как снятие колес и бензобака, а также наличие множества инструментов (баллонный ключ, отвертки, гаечные ключи, плоскогубцы, состав против коррозии и тормозная жидкость). Кроме того, на самостоятельную замену труб и магистрали может уйти несколько дней, что требует наличие надежного места для ремонта авто. Если вы не располагаете соответствующими условиями и опытом, то проводить данный ремонт лучше всего в автосервисе.

 

Процесс изготовления тормозных трубок

 

Специалистами нашего сервиса качественно и оперативно осуществляется изготовление тормозных трубок любого диаметра методом развальцовки, который дает возможность создания герметичного соединения. Чтобы произвести развальцовку, мы используем специальный инструмент – вальцовку.

1. Отмеряется нужная длина тормозных трубок и нарезается по размеру, концы трубок зачищаются от мельчайших зазубрин и опилок

2. Надевается штуцер на конец тормозной трубки, конец медной трубки зажимается в тиски. С помощью плашки и пресса происходит процесс развальцовки трубки.

Правильно выполненная развальцовка — это 100 % герметичность всей тормозной системы, а значит залог вашей безопасности.

 

В нашем сервисе вы сможете произвести полноценную диагностику автомобиля, а также гарантированно качественный ремонт по замене тормозных трубок и магистралей. Все работы в нашем сервисе проводятся на современном оборудовании, а опыт и профессионализм наших специалистов обеспечивают высокое качество работ для вашего автомобиля.

Одна из самых важных систем автомобиля – тормозная. Нельзя пренебрегать даже незначительными изменениями или неполадками в работе тормозной системы. Если перед поездкой на своем автомобиле вы обратили внимание на снижение уровня тормозной жидкости ниже нормы, а под днищем машины обнаружилась лужица, значит, вероятнее всего, тормозные трубки и магистрали вашего авто повреждены и требуют ремонта или замены. С такой неисправностью, как протечка тормозной жидкости и отсутствие ее нормального давления, продолжать эксплуатацию автомобиля нельзя, т. к. это может привести к отказу тормозов, выполнять их непосредственную функцию – останавливать машину.

Как подключить трубку домофона, замена трубки, установка в квартире, поменять, подсоединить, подключение, установить, заменить.

Как подключить трубку домофона

Наверняка, этим вопросом задавался почти каждый, кто имел дело с установкой домофонной системы в своем подъезде. Может быть, кто-то даже занимался этим процессом полностью – с успешным результатом, или полным провалом.

Даже функционирующая система не может стать стопроцентным гарантом того, что вывновь не столкнетесь с разрешением проблемы, как подсоединить трубку домофона. Если вашей домофонной системе требуется замена трубки домофона, необходимо приобрести новое рабочее оборудование. При этом важно помнить об одном пункте: абонентская трубка должна соответствовать типу адресации сигнала вызова подъездного домофона. Это обстоятельство скажется и на том, как будет осуществляться подключение и установка трубки домофона в квартире.

Цифровые домофонные системы

Широко используются в многоквартирных домах, поэтому рассмотрим специфику процесса введения нового элемента –  трубки домофона. При данной схеме адресации используется двухжильный кабель, к которому параллельно присоединяются абонентские трубки. Важнейшим требованием является соблюдение полярности.

Осуществляя подключение трубки домофона в квартире , стоит помнить, что каждое абонентское устройство оснащено микросхемой. Она программируется джамперами, или перемычками, на определенный номер квартиры. Поэтому, чтобы узнать код квартиры, придется разобрать трубку и внимательно рассмотреть микросхему. Напротив каждого джампера можно заметить специальную панель с цифрами, расположенными в порядке возрастания: каждая из них представляет собой положительную степень числа «2». Код квартиры будет складываться из чисел, соответствующих замкнутым перемычкам. Имея перед собой старую трубку в разобранном виде, Вы сможете использовать ее как образец, для перенесения данных в новое устройство. Следуя указанным рекомендациям, вы сразу поймете, как поменять трубку домофона.

Но

как подключить трубку домофона, если он координатно-матричный?

Рассмотрим детально и этот случай. Работа такой системы осуществляется благодаря передаче сигнала на коммутатор, который обработав поступивший вызов, с помощью ключей подключает нужное абонентское устройство. Установка трубки домофона с аналоговым типом адресации зачастую требует от владельца не только достаточно большого времени, но и смекалки. Ведь от коммутатора к трубкам в квартирах идет многожильный кабель, который разделен на провода десятков и единиц. Ключи десятков стандартного устройства не превышают семи, включая 0. Таким образом, число подключенных абонентов не может составлять более 80. Для того, чтобы установить трубку домофона, необходимо найти шины десятков и единиц. Первая обнаруживается достаточно легко – в щитке на своем этаже Вы находите провод, к которому присоединено столько кабелей, сколько квартир с одинаковой первой или первыми цифрами в номере размещается на лестничной площадке. Чтобы отыскать шину единиц, поднимитесь на этаж, где есть квартира с номером, совпадающим с вашим последней цифрой, и опять рассмотрите кабели в щитке. К шине десятков подключаем плюс, к шине единиц – минус. Теперь можете проверить Ваше устройство. Если следовать этим правилам, установить трубку домофона в квартире , будет очень просто.

Ознакомившись с этой статьей, Вы узнали не только как заменить трубку домофона . Теперь при необходимости Вы сможете быстро, без материальных потерь привести устройство в рабочее состояние, ведь Вам известны все секреты.

Замена гастростомической трубки — StatPearls

Непрерывное обучение

Гастростомическая трубка (G-трубка) показана пациентам, нуждающимся в длительном препилорическом кормлении. Размещение эндоскопической гастростомической трубки в настоящее время является более предпочтительным методом по сравнению с хирургической гастростомией из-за менее инвазивного характера и более быстрого начала кормления. Если трубка смещена в течение 4 недель после первоначальной установки, пациенты подвергаются значительному риску перитонита и перфорации из-за перитонеального разлива желудочного содержимого через незрелый канал, и замена не должна производиться без консультации с хирургом.В этом упражнении основное внимание уделяется методам замены G-трубки и возможным осложнениям замены G-трубки. и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым требуется эта процедура.

Целей:

• Опишите анатомию установки гастростомической трубки.

• Обозначьте показания и противопоказания для замены прикроватной гастростомической трубки.

• Узнайте, как заменить смещенный гастростомический зонд у постели больного.

• Обобщите, как межпрофессиональная команда может работать вместе для выявления осложнений и как управлять ими после замены гастростомической трубки для улучшения ухода за пациентами, которым требуется эта процедура.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гастростомическая трубка (G-трубка) показана для долгосрочной энтеральной нутритивной поддержки у пациентов с дисфагией, вторичной по отношению к различным заболеваниям. Размещение эндоскопической гастростомической трубки в настоящее время является более предпочтительным методом по сравнению с хирургической гастростомией из-за менее инвазивного характера и более быстрого начала кормления.[1] Во время установки эндоскопической гастростомической трубки над передней брюшной стенкой делается небольшой разрез, через который трубка вводится методом проталкивания (трубка вводится чрескожно через разрез) или методом вытягивания (трубка вынимается из желудок через разрез). После установки зонда примерно через 2-4 недели образуется свищевой желудочно-кишечный тракт. Однако в определенных условиях, таких как тяжелое недоедание, пациенты с ослабленным иммунитетом и большой асцит, созревание тракта еще больше задерживается.Если эндоскопическая трубка для чрескожной гастростомии (ПЭГ) смещена в течение месяца после установки, рекомендуется эндоскопическая замена. Однако, если трубка выбита через 4-6 недель, когда ожидается созревание тракта, обычно бывает достаточно замены у постели больного. Если трубка смещена в течение 4 недель после первоначальной установки, пациенты подвергаются значительному риску перитонита и перфорации из-за перитонеального разлива желудочного содержимого через незрелый канал, и замена не должна производиться без консультации с хирургом.Слепая попытка повторно ввести трубку или даже установка фолея в незрелый тракт может привести к непреднамеренному размещению трубки в брюшной полости. В этой обзорной статье мы обсуждаем замену гастростомической трубки у взрослых пациентов с полным созреванием желудочно-кожного тракта.

Анатомия и физиология

Во время эндоскопической установки G-трубки вставляется гастроскоп, и при вдувании воздуха живот раздувается. Примерно на 2,5 см ниже реберного края и медиальнее мечевидного отростка определяется область максимального просвечивания при освещении эндоскопическим светом через переднюю стенку желудка.Хороший контакт 1: 1 подтверждается сильным давлением на эту точку и одновременной визуализацией стенки желудка, соскальзывающей под действием этого давления. После подтверждения места разреза на этом участке хирургической ручкой отмечается место разреза. После установки трубки с помощью эндоскопа механизм созревания трека включает прилегание передней стенки желудка к брюшной стенке, образующей желудочно-кожный свищ.

Показания

Показания к замене трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) следующие:

• Смещенная трубка ПЭГ: если трубка смещена в течение 24 часов, временная трубка (например.g., катетер Фолея) следует поместить в дорожку, чтобы предотвратить ее закрытие, которое начинается в любое время между 8 и 24 часами и сужается со временем.

• Неисправная трубка для ПЭГ

• Засоренная G-трубка, не реагирующая на традиционные меры по удалению засоров (например, промывание водой или панкреатическими ферментами, смешанными с раствором бикарбоната)

Противопоказания

Прикроватная / слепая замена трубки ПЭГ противопоказана следующие ситуации:

Оборудование

Для прикроватной замены G-трубки:

• G-трубка (размер аналогичен предыдущей G-трубке)

• Шприц 10 мл с физиологическим раствором

• Проводник

• Перевязка комплект

• Марля 2 x 2 и 4 x 4

• Спиртовые тампоны и повидон-йодные тампоны

• Гастроскоп (если рассматривается замена эндоскопа)

Подготовка

Во-первых, если трубка все еще на месте, его следует изучить.Бывают случаи неисправной трубки. Крайне важно, чтобы врач тщательно собирал анамнез и просматривал предыдущие записи, когда они доступны, чтобы знать тип вставленной трубки (с внутренним грибовидным колпачком или внутренним баллоном). Повязку снимают, и место чрескожного разреза исследуют на наличие каких-либо признаков инфекции, закрытия следа или смещения трубки в подкожной клетчатке. Область следует тщательно очистить стерилизующим спиртом или повидон-йодом. Область закрывается либо оболочкой из набора для замены ПЭГ, либо хирургическими простынями, чтобы избежать загрязнения окружающей среды во время замены ПЭГ.

Методика

Если трубка ПЭГ не полностью смещена, но забита или неисправна, старую трубку необходимо удалить. Если старая трубка представляет собой эндоскопически установленную трубку с внутренним грибовидным кончиком, то для удаления внутреннего грибовидного кончика необходимо осторожно потянуть наружную часть трубки. Это нужно делать с очень мягким сцеплением с дорогой, и следует избегать чрезмерного усилия любой ценой, так как это может привести к разрушению даже хорошо сформированного пути. Если во время попытки удаления трубки осторожным вытягиванием ощущается необычное сопротивление, лучше всего удалить трубку после эндоскопического разрезания внутреннего бампера / грибовидного колпачка и удаления остальной части трубки с помощью внешнего протягивания.Если старая G-трубка имеет внутренний баллон, баллон сдувается путем аспирации жидкости через порт баллона, который обычно состоит из 8–10 мл жидкости. После этого шага, когда трубка удалена, подготавливается трубка из ПЭГ аналогичного размера для вставки.

Для замены G-образной трубки обычно предпочтительны трубки с баллонным наконечником, чтобы свести к минимуму риск разрушения старой дорожки. Трубка из ПЭГ аналогичного диаметра, что и предыдущая, должна использоваться в качестве замены. Во-первых, функционирование баллона подтверждается вне тела путем введения от 8 до 10 мл физиологического раствора в порт баллона.После подтверждения воздушный шар снова спускается. G-образная трубка с баллонным наконечником вставляется в дорожку вслепую или с помощью проволочного направителя с рентгеноскопией или без нее и продвигается по дорожке. После того, как баллон полностью внутри, надувают от 8 до 10 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. Трубка медленно втягивается до тех пор, пока не возникнет легкое сопротивление внутреннего баллона, расположенного напротив стенки желудка. На этом этапе внешняя часть трубки фиксируется повязкой. Оба порта традиционной G-трубки (порт для питания и порт для медикаментов) промываются, а затем закрываются.Затем накладывается повязка в соответствии с политикой учреждения. Очень важно наложить защитную повязку, чтобы избежать случайного выдергивания или смещения у пациентов с измененным мышлением.

Последний шаг при замене трубки ПЭГ — подтверждение ее размещения. Есть определенные способы подтверждения размещения желудка. Самый простой метод — это прикроватный метод продувки воздухом через зонд и выслушивание желудочного бульканья. Однако этот метод весьма ненадежен. Самый точный способ подтвердить размещение внутреннего баллона — с помощью эндоскопа.Однако это может оказаться нерентабельным. Наиболее часто используемый метод в большинстве практик — это введение водорастворимого контраста через заменяющую трубку и получение рентгеновского снимка брюшной полости после контрастирования для подтверждения помещения в желудок. [3]

Осложнения

Основным осложнением замены трубки ПЭГ является случайное наложение трубки в брюшину. Следует подозревать установку перитонеального зонда после замены зонда или после возобновления кормления через зонд, у пациента при обследовании появляются боли в животе, лихорадка и признаки явного перитонита.Если это произойдет, следует незамедлительно провести обследование с использованием рентгеновского снимка с контрастным веществом с водорастворимым контрастом или компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. Необходимо немедленно прекратить кормление через зонд. Следует получить консультацию хирурга и как можно скорее начать прием антибиотиков широкого спектра действия. Затем пациенту проводят консервативное лечение с тщательным гемодинамическим мониторингом и, при необходимости, хирургическим вмешательством.

Другие осложнения редки, но место замены трубки может инфицироваться, особенно если баллон недостаточно наполнен или не прилегает к стенке желудка.Это может привести к вытеканию желудочного содержимого в тракт. Кровотечение из-за травмы во время замены трубки редко, но может произойти. [4] [5]

Клиническая значимость

Неисправность G-трубки часто встречается в клинической практике как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В некоторых учреждениях замена G-трубки выполняется исключительно гастроэнтерологической службой или службой интервенционной радиологии, в зависимости от того, кто изначально установил трубку. Однако, если пациент находится в клинике, отделении неотложной помощи или доме престарелых по поводу неисправной G-трубки, следует проконсультироваться с соответствующей службой, будь то гастроэнтерология или интервенционная радиология.Если трубка сместилась или вышла, след желудочно-кожного свища начнет закрываться через 8 часов, но определенно через 24 часа. Чем дольше трубка находилась не на своем месте, тем выше вероятность того, что дорожка сузилась или закрылась. Если после смещения G-трубки прошло более 24 часов, не следует делать слепую попытку насильственного введения трубки Фолея или G-трубки, а замену следует направить в специализированные службы (желудочно-кишечная или интервенционная радиология).Если G-трубка была смещена менее 24 часов, рассмотрите возможность установки временной трубки, такой как катетер Фолея (такого же размера, как G-tube), чтобы предотвратить закрытие дорожки, и обратитесь в специализированную службу для замены. После замены трубки рекомендуется подтверждение размещения желудка с помощью рентгена брюшной полости с контрастным усилением. [6] Если у пациента развиваются какие-либо признаки перитонита после замены трубки, следует заподозрить случайное внутрибрюшинное размещение трубки и провести дальнейшую оценку.

Улучшение результатов медицинской бригады

Неисправность G-трубки часто встречается у медсестер, фельдшеров, практикующих медсестер и врачей в клинической практике.Команда должна иметь практические знания о том, как решать проблемы с G-трубкой, и обеспечивать соответствующее вмешательство и помощь в разрешении дисфункции.

Ссылки

1.

Bankhead RR, Fisher CA, Rolandelli RH. Результаты установки гастростомической трубки: сравнение хирургических, эндоскопических и лапароскопических методов. Nutr Clin Pract. 2005 декабрь; 20 (6): 607-12. [PubMed: 16306297]

2.

Максвелл К.И., Хилден К., Глазго, РИ, Оллереншоу Дж., Карлайл Дж. Г., Фанг Дж.Оценка гастропексии и созревания стомы с использованием нового интродьюсера для чрескожной гастростомии на модели свиньи. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 сентябрь; 35 (5): 630-5. [PubMed: 21765053]

3.

Jacobson G, Brokish PA, Wrenn K. Замена зонда для чрескожного питания в отделении неотложной помощи — необходимы ли подтверждающие рентгеновские снимки? Am J Emerg Med. 2009 июн; 27 (5): 519-24. [PubMed: 19497455]

4.

Pih GY, Na HK, Hong SK, Ahn JY, Lee JH, Jung KW, Kim DH, Choi KD, Song HJ, Lee GH, Jung HY.Клинические результаты чрескожной эндоскопической гастростомии в хирургическом отделении интенсивной терапии. Clin Endosc. 2020 ноя; 53 (6): 705-716. [Бесплатная статья PMC: PMC7719425] [PubMed: 32229800]

5.

Элалем У., Альмахфуз А., Альфадель А., Альмохамеди А., Бин Ахмед И. Отчет о случае гипогликемии из-за позднего демпингового синдрома после введения трубки Jejunostomy. Cureus. 2020 фев 06; 12 (2): e6897. [Бесплатная статья PMC: PMC7059873] [PubMed: 32195064]

6.

Showalter CD, Kerrey B, Spellman-Kennebeck S, Timm N.Замена гастростомической трубки в педиатрической отделении неотложной помощи: частота осложнений и влияние подтверждающей визуализации. Am J Emerg Med. 2012 Октябрь; 30 (8): 1501-6. [PubMed: 22306396]

Замена гастростомической трубки — StatPearls

Непрерывное обучение

Гастростомическая трубка (G-трубка) показана пациентам, которые нуждаются в длительном препилорическом кормлении. Размещение эндоскопической гастростомической трубки в настоящее время является более предпочтительным методом по сравнению с хирургической гастростомией из-за менее инвазивного характера и более быстрого начала кормления.Если трубка смещена в течение 4 недель после первоначальной установки, пациенты подвергаются значительному риску перитонита и перфорации из-за перитонеального разлива желудочного содержимого через незрелый канал, и замена не должна производиться без консультации с хирургом. В этом упражнении основное внимание уделяется методам замены G-трубки и возможным осложнениям замены G-трубки. и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым требуется эта процедура.

Целей:

• Опишите анатомию установки гастростомической трубки.

• Обозначьте показания и противопоказания для замены прикроватной гастростомической трубки.

• Узнайте, как заменить смещенный гастростомический зонд у постели больного.

• Обобщите, как межпрофессиональная команда может работать вместе для выявления осложнений и как управлять ими после замены гастростомической трубки для улучшения ухода за пациентами, которым требуется эта процедура.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гастростомическая трубка (G-трубка) показана для долгосрочной энтеральной нутритивной поддержки у пациентов с дисфагией, вторичной по отношению к различным заболеваниям. Размещение эндоскопической гастростомической трубки в настоящее время является более предпочтительным методом по сравнению с хирургической гастростомией из-за менее инвазивного характера и более быстрого начала кормления. [1] Во время установки эндоскопической гастростомической трубки над передней брюшной стенкой делается небольшой разрез, через который трубка вводится методом проталкивания (трубка вводится чрескожно через разрез) или методом вытягивания (трубка выводится из желудка через разрез).После установки зонда примерно через 2-4 недели образуется свищевой желудочно-кишечный тракт. Однако в определенных условиях, таких как тяжелое недоедание, пациенты с ослабленным иммунитетом и большой асцит, созревание тракта еще больше задерживается. Если эндоскопическая трубка для чрескожной гастростомии (ПЭГ) смещена в течение месяца после установки, рекомендуется эндоскопическая замена. Однако, если трубка выбита через 4-6 недель, когда ожидается созревание тракта, обычно бывает достаточно замены у постели больного.Если трубка смещена в течение 4 недель после первоначальной установки, пациенты подвергаются значительному риску перитонита и перфорации из-за перитонеального разлива желудочного содержимого через незрелый канал, и замена не должна производиться без консультации с хирургом. Слепая попытка повторно ввести трубку или даже установка фолея в незрелый тракт может привести к непреднамеренному размещению трубки в брюшной полости. В этой обзорной статье мы обсуждаем замену гастростомической трубки у взрослых пациентов с полным созреванием желудочно-кожного тракта.

Анатомия и физиология

Во время эндоскопической установки G-трубки вставляется гастроскоп, и при вдувании воздуха живот раздувается. Примерно на 2,5 см ниже реберного края и медиальнее мечевидного отростка определяется область максимального просвечивания при освещении эндоскопическим светом через переднюю стенку желудка. Хороший контакт 1: 1 подтверждается сильным давлением на эту точку и одновременной визуализацией стенки желудка, соскальзывающей под действием этого давления.После подтверждения места разреза на этом участке хирургической ручкой отмечается место разреза. После установки трубки с помощью эндоскопа механизм созревания трека включает прилегание передней стенки желудка к брюшной стенке, образующей желудочно-кожный свищ.

Показания

Показания к замене трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) следующие:

• Смещенная трубка ПЭГ: если трубка смещена в течение 24 часов, временная трубка (например.g., катетер Фолея) следует поместить в дорожку, чтобы предотвратить ее закрытие, которое начинается в любое время между 8 и 24 часами и сужается со временем.

• Неисправная трубка для ПЭГ

• Засоренная G-трубка, не реагирующая на традиционные меры по удалению засоров (например, промывание водой или панкреатическими ферментами, смешанными с раствором бикарбоната)

Противопоказания

Прикроватная / слепая замена трубки ПЭГ противопоказана следующие ситуации:

Оборудование

Для прикроватной замены G-трубки:

• G-трубка (размер аналогичен предыдущей G-трубке)

• Шприц 10 мл с физиологическим раствором

• Проводник

• Перевязка комплект

• Марля 2 x 2 и 4 x 4

• Спиртовые тампоны и повидон-йодные тампоны

• Гастроскоп (если рассматривается замена эндоскопа)

Подготовка

Во-первых, если трубка все еще на месте, его следует изучить.Бывают случаи неисправной трубки. Крайне важно, чтобы врач тщательно собирал анамнез и просматривал предыдущие записи, когда они доступны, чтобы знать тип вставленной трубки (с внутренним грибовидным колпачком или внутренним баллоном). Повязку снимают, и место чрескожного разреза исследуют на наличие каких-либо признаков инфекции, закрытия следа или смещения трубки в подкожной клетчатке. Область следует тщательно очистить стерилизующим спиртом или повидон-йодом. Область закрывается либо оболочкой из набора для замены ПЭГ, либо хирургическими простынями, чтобы избежать загрязнения окружающей среды во время замены ПЭГ.

Методика

Если трубка ПЭГ не полностью смещена, но забита или неисправна, старую трубку необходимо удалить. Если старая трубка представляет собой эндоскопически установленную трубку с внутренним грибовидным кончиком, то для удаления внутреннего грибовидного кончика необходимо осторожно потянуть наружную часть трубки. Это нужно делать с очень мягким сцеплением с дорогой, и следует избегать чрезмерного усилия любой ценой, так как это может привести к разрушению даже хорошо сформированного пути. Если во время попытки удаления трубки осторожным вытягиванием ощущается необычное сопротивление, лучше всего удалить трубку после эндоскопического разрезания внутреннего бампера / грибовидного колпачка и удаления остальной части трубки с помощью внешнего протягивания.Если старая G-трубка имеет внутренний баллон, баллон сдувается путем аспирации жидкости через порт баллона, который обычно состоит из 8–10 мл жидкости. После этого шага, когда трубка удалена, подготавливается трубка из ПЭГ аналогичного размера для вставки.

Для замены G-образной трубки обычно предпочтительны трубки с баллонным наконечником, чтобы свести к минимуму риск разрушения старой дорожки. Трубка из ПЭГ аналогичного диаметра, что и предыдущая, должна использоваться в качестве замены. Во-первых, функционирование баллона подтверждается вне тела путем введения от 8 до 10 мл физиологического раствора в порт баллона.После подтверждения воздушный шар снова спускается. G-образная трубка с баллонным наконечником вставляется в дорожку вслепую или с помощью проволочного направителя с рентгеноскопией или без нее и продвигается по дорожке. После того, как баллон полностью внутри, надувают от 8 до 10 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. Трубка медленно втягивается до тех пор, пока не возникнет легкое сопротивление внутреннего баллона, расположенного напротив стенки желудка. На этом этапе внешняя часть трубки фиксируется повязкой. Оба порта традиционной G-трубки (порт для питания и порт для медикаментов) промываются, а затем закрываются.Затем накладывается повязка в соответствии с политикой учреждения. Очень важно наложить защитную повязку, чтобы избежать случайного выдергивания или смещения у пациентов с измененным мышлением.

Последний шаг при замене трубки ПЭГ — подтверждение ее размещения. Есть определенные способы подтверждения размещения желудка. Самый простой метод — это прикроватный метод продувки воздухом через зонд и выслушивание желудочного бульканья. Однако этот метод весьма ненадежен. Самый точный способ подтвердить размещение внутреннего баллона — с помощью эндоскопа.Однако это может оказаться нерентабельным. Наиболее часто используемый метод в большинстве практик — это введение водорастворимого контраста через заменяющую трубку и получение рентгеновского снимка брюшной полости после контрастирования для подтверждения помещения в желудок. [3]

Осложнения

Основным осложнением замены трубки ПЭГ является случайное наложение трубки в брюшину. Следует подозревать установку перитонеального зонда после замены зонда или после возобновления кормления через зонд, у пациента при обследовании появляются боли в животе, лихорадка и признаки явного перитонита.Если это произойдет, следует незамедлительно провести обследование с использованием рентгеновского снимка с контрастным веществом с водорастворимым контрастом или компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. Необходимо немедленно прекратить кормление через зонд. Следует получить консультацию хирурга и как можно скорее начать прием антибиотиков широкого спектра действия. Затем пациенту проводят консервативное лечение с тщательным гемодинамическим мониторингом и, при необходимости, хирургическим вмешательством.

Другие осложнения редки, но место замены трубки может инфицироваться, особенно если баллон недостаточно наполнен или не прилегает к стенке желудка.Это может привести к вытеканию желудочного содержимого в тракт. Кровотечение из-за травмы во время замены трубки редко, но может произойти. [4] [5]

Клиническая значимость

Неисправность G-трубки часто встречается в клинической практике как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В некоторых учреждениях замена G-трубки выполняется исключительно гастроэнтерологической службой или службой интервенционной радиологии, в зависимости от того, кто изначально установил трубку. Однако, если пациент находится в клинике, отделении неотложной помощи или доме престарелых по поводу неисправной G-трубки, следует проконсультироваться с соответствующей службой, будь то гастроэнтерология или интервенционная радиология.Если трубка сместилась или вышла, след желудочно-кожного свища начнет закрываться через 8 часов, но определенно через 24 часа. Чем дольше трубка находилась не на своем месте, тем выше вероятность того, что дорожка сузилась или закрылась. Если после смещения G-трубки прошло более 24 часов, не следует делать слепую попытку насильственного введения трубки Фолея или G-трубки, а замену следует направить в специализированные службы (желудочно-кишечная или интервенционная радиология).Если G-трубка была смещена менее 24 часов, рассмотрите возможность установки временной трубки, такой как катетер Фолея (такого же размера, как G-tube), чтобы предотвратить закрытие дорожки, и обратитесь в специализированную службу для замены. После замены трубки рекомендуется подтверждение размещения желудка с помощью рентгена брюшной полости с контрастным усилением. [6] Если у пациента развиваются какие-либо признаки перитонита после замены трубки, следует заподозрить случайное внутрибрюшинное размещение трубки и провести дальнейшую оценку.

Улучшение результатов медицинской бригады

Неисправность G-трубки часто встречается у медсестер, фельдшеров, практикующих медсестер и врачей в клинической практике.Команда должна иметь практические знания о том, как решать проблемы с G-трубкой, и обеспечивать соответствующее вмешательство и помощь в разрешении дисфункции.

Ссылки

1.

Bankhead RR, Fisher CA, Rolandelli RH. Результаты установки гастростомической трубки: сравнение хирургических, эндоскопических и лапароскопических методов. Nutr Clin Pract. 2005 декабрь; 20 (6): 607-12. [PubMed: 16306297]

2.

Максвелл К.И., Хилден К., Глазго, РИ, Оллереншоу Дж., Карлайл Дж. Г., Фанг Дж.Оценка гастропексии и созревания стомы с использованием нового интродьюсера для чрескожной гастростомии на модели свиньи. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 сентябрь; 35 (5): 630-5. [PubMed: 21765053]

3.

Jacobson G, Brokish PA, Wrenn K. Замена зонда для чрескожного питания в отделении неотложной помощи — необходимы ли подтверждающие рентгеновские снимки? Am J Emerg Med. 2009 июн; 27 (5): 519-24. [PubMed: 19497455]

4.

Pih GY, Na HK, Hong SK, Ahn JY, Lee JH, Jung KW, Kim DH, Choi KD, Song HJ, Lee GH, Jung HY.Клинические результаты чрескожной эндоскопической гастростомии в хирургическом отделении интенсивной терапии. Clin Endosc. 2020 ноя; 53 (6): 705-716. [Бесплатная статья PMC: PMC7719425] [PubMed: 32229800]

5.

Элалем У., Альмахфуз А., Альфадель А., Альмохамеди А., Бин Ахмед И. Отчет о случае гипогликемии из-за позднего демпингового синдрома после введения трубки Jejunostomy. Cureus. 2020 фев 06; 12 (2): e6897. [Бесплатная статья PMC: PMC7059873] [PubMed: 32195064]

6.

Showalter CD, Kerrey B, Spellman-Kennebeck S, Timm N.Замена гастростомической трубки в педиатрической отделении неотложной помощи: частота осложнений и влияние подтверждающей визуализации. Am J Emerg Med. 2012 Октябрь; 30 (8): 1501-6. [PubMed: 22306396]

Замена гастростомической трубки — StatPearls

Непрерывное обучение

Гастростомическая трубка (G-трубка) показана пациентам, которые нуждаются в длительном препилорическом кормлении. Размещение эндоскопической гастростомической трубки в настоящее время является более предпочтительным методом по сравнению с хирургической гастростомией из-за менее инвазивного характера и более быстрого начала кормления.Если трубка смещена в течение 4 недель после первоначальной установки, пациенты подвергаются значительному риску перитонита и перфорации из-за перитонеального разлива желудочного содержимого через незрелый канал, и замена не должна производиться без консультации с хирургом. В этом упражнении основное внимание уделяется методам замены G-трубки и возможным осложнениям замены G-трубки. и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым требуется эта процедура.

Целей:

• Опишите анатомию установки гастростомической трубки.

• Обозначьте показания и противопоказания для замены прикроватной гастростомической трубки.

• Узнайте, как заменить смещенный гастростомический зонд у постели больного.

• Обобщите, как межпрофессиональная команда может работать вместе для выявления осложнений и как управлять ими после замены гастростомической трубки для улучшения ухода за пациентами, которым требуется эта процедура.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гастростомическая трубка (G-трубка) показана для долгосрочной энтеральной нутритивной поддержки у пациентов с дисфагией, вторичной по отношению к различным заболеваниям. Размещение эндоскопической гастростомической трубки в настоящее время является более предпочтительным методом по сравнению с хирургической гастростомией из-за менее инвазивного характера и более быстрого начала кормления. [1] Во время установки эндоскопической гастростомической трубки над передней брюшной стенкой делается небольшой разрез, через который трубка вводится методом проталкивания (трубка вводится чрескожно через разрез) или методом вытягивания (трубка выводится из желудка через разрез).После установки зонда примерно через 2-4 недели образуется свищевой желудочно-кишечный тракт. Однако в определенных условиях, таких как тяжелое недоедание, пациенты с ослабленным иммунитетом и большой асцит, созревание тракта еще больше задерживается. Если эндоскопическая трубка для чрескожной гастростомии (ПЭГ) смещена в течение месяца после установки, рекомендуется эндоскопическая замена. Однако, если трубка выбита через 4-6 недель, когда ожидается созревание тракта, обычно бывает достаточно замены у постели больного.Если трубка смещена в течение 4 недель после первоначальной установки, пациенты подвергаются значительному риску перитонита и перфорации из-за перитонеального разлива желудочного содержимого через незрелый канал, и замена не должна производиться без консультации с хирургом. Слепая попытка повторно ввести трубку или даже установка фолея в незрелый тракт может привести к непреднамеренному размещению трубки в брюшной полости. В этой обзорной статье мы обсуждаем замену гастростомической трубки у взрослых пациентов с полным созреванием желудочно-кожного тракта.

Анатомия и физиология

Во время эндоскопической установки G-трубки вставляется гастроскоп, и при вдувании воздуха живот раздувается. Примерно на 2,5 см ниже реберного края и медиальнее мечевидного отростка определяется область максимального просвечивания при освещении эндоскопическим светом через переднюю стенку желудка. Хороший контакт 1: 1 подтверждается сильным давлением на эту точку и одновременной визуализацией стенки желудка, соскальзывающей под действием этого давления.После подтверждения места разреза на этом участке хирургической ручкой отмечается место разреза. После установки трубки с помощью эндоскопа механизм созревания трека включает прилегание передней стенки желудка к брюшной стенке, образующей желудочно-кожный свищ.

Показания

Показания к замене трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) следующие:

• Смещенная трубка ПЭГ: если трубка смещена в течение 24 часов, временная трубка (например.g., катетер Фолея) следует поместить в дорожку, чтобы предотвратить ее закрытие, которое начинается в любое время между 8 и 24 часами и сужается со временем.

• Неисправная трубка для ПЭГ

• Засоренная G-трубка, не реагирующая на традиционные меры по удалению засоров (например, промывание водой или панкреатическими ферментами, смешанными с раствором бикарбоната)

Противопоказания

Прикроватная / слепая замена трубки ПЭГ противопоказана следующие ситуации:

Оборудование

Для прикроватной замены G-трубки:

• G-трубка (размер аналогичен предыдущей G-трубке)

• Шприц 10 мл с физиологическим раствором

• Проводник

• Перевязка комплект

• Марля 2 x 2 и 4 x 4

• Спиртовые тампоны и повидон-йодные тампоны

• Гастроскоп (если рассматривается замена эндоскопа)

Подготовка

Во-первых, если трубка все еще на месте, его следует изучить.Бывают случаи неисправной трубки. Крайне важно, чтобы врач тщательно собирал анамнез и просматривал предыдущие записи, когда они доступны, чтобы знать тип вставленной трубки (с внутренним грибовидным колпачком или внутренним баллоном). Повязку снимают, и место чрескожного разреза исследуют на наличие каких-либо признаков инфекции, закрытия следа или смещения трубки в подкожной клетчатке. Область следует тщательно очистить стерилизующим спиртом или повидон-йодом. Область закрывается либо оболочкой из набора для замены ПЭГ, либо хирургическими простынями, чтобы избежать загрязнения окружающей среды во время замены ПЭГ.

Методика

Если трубка ПЭГ не полностью смещена, но забита или неисправна, старую трубку необходимо удалить. Если старая трубка представляет собой эндоскопически установленную трубку с внутренним грибовидным кончиком, то для удаления внутреннего грибовидного кончика необходимо осторожно потянуть наружную часть трубки. Это нужно делать с очень мягким сцеплением с дорогой, и следует избегать чрезмерного усилия любой ценой, так как это может привести к разрушению даже хорошо сформированного пути. Если во время попытки удаления трубки осторожным вытягиванием ощущается необычное сопротивление, лучше всего удалить трубку после эндоскопического разрезания внутреннего бампера / грибовидного колпачка и удаления остальной части трубки с помощью внешнего протягивания.Если старая G-трубка имеет внутренний баллон, баллон сдувается путем аспирации жидкости через порт баллона, который обычно состоит из 8–10 мл жидкости. После этого шага, когда трубка удалена, подготавливается трубка из ПЭГ аналогичного размера для вставки.

Для замены G-образной трубки обычно предпочтительны трубки с баллонным наконечником, чтобы свести к минимуму риск разрушения старой дорожки. Трубка из ПЭГ аналогичного диаметра, что и предыдущая, должна использоваться в качестве замены. Во-первых, функционирование баллона подтверждается вне тела путем введения от 8 до 10 мл физиологического раствора в порт баллона.После подтверждения воздушный шар снова спускается. G-образная трубка с баллонным наконечником вставляется в дорожку вслепую или с помощью проволочного направителя с рентгеноскопией или без нее и продвигается по дорожке. После того, как баллон полностью внутри, надувают от 8 до 10 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. Трубка медленно втягивается до тех пор, пока не возникнет легкое сопротивление внутреннего баллона, расположенного напротив стенки желудка. На этом этапе внешняя часть трубки фиксируется повязкой. Оба порта традиционной G-трубки (порт для питания и порт для медикаментов) промываются, а затем закрываются.Затем накладывается повязка в соответствии с политикой учреждения. Очень важно наложить защитную повязку, чтобы избежать случайного выдергивания или смещения у пациентов с измененным мышлением.

Последний шаг при замене трубки ПЭГ — подтверждение ее размещения. Есть определенные способы подтверждения размещения желудка. Самый простой метод — это прикроватный метод продувки воздухом через зонд и выслушивание желудочного бульканья. Однако этот метод весьма ненадежен. Самый точный способ подтвердить размещение внутреннего баллона — с помощью эндоскопа.Однако это может оказаться нерентабельным. Наиболее часто используемый метод в большинстве практик — это введение водорастворимого контраста через заменяющую трубку и получение рентгеновского снимка брюшной полости после контрастирования для подтверждения помещения в желудок. [3]

Осложнения

Основным осложнением замены трубки ПЭГ является случайное наложение трубки в брюшину. Следует подозревать установку перитонеального зонда после замены зонда или после возобновления кормления через зонд, у пациента при обследовании появляются боли в животе, лихорадка и признаки явного перитонита.Если это произойдет, следует незамедлительно провести обследование с использованием рентгеновского снимка с контрастным веществом с водорастворимым контрастом или компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. Необходимо немедленно прекратить кормление через зонд. Следует получить консультацию хирурга и как можно скорее начать прием антибиотиков широкого спектра действия. Затем пациенту проводят консервативное лечение с тщательным гемодинамическим мониторингом и, при необходимости, хирургическим вмешательством.

Другие осложнения редки, но место замены трубки может инфицироваться, особенно если баллон недостаточно наполнен или не прилегает к стенке желудка.Это может привести к вытеканию желудочного содержимого в тракт. Кровотечение из-за травмы во время замены трубки редко, но может произойти. [4] [5]

Клиническая значимость

Неисправность G-трубки часто встречается в клинической практике как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В некоторых учреждениях замена G-трубки выполняется исключительно гастроэнтерологической службой или службой интервенционной радиологии, в зависимости от того, кто изначально установил трубку. Однако, если пациент находится в клинике, отделении неотложной помощи или доме престарелых по поводу неисправной G-трубки, следует проконсультироваться с соответствующей службой, будь то гастроэнтерология или интервенционная радиология.Если трубка сместилась или вышла, след желудочно-кожного свища начнет закрываться через 8 часов, но определенно через 24 часа. Чем дольше трубка находилась не на своем месте, тем выше вероятность того, что дорожка сузилась или закрылась. Если после смещения G-трубки прошло более 24 часов, не следует делать слепую попытку насильственного введения трубки Фолея или G-трубки, а замену следует направить в специализированные службы (желудочно-кишечная или интервенционная радиология).Если G-трубка была смещена менее 24 часов, рассмотрите возможность установки временной трубки, такой как катетер Фолея (такого же размера, как G-tube), чтобы предотвратить закрытие дорожки, и обратитесь в специализированную службу для замены. После замены трубки рекомендуется подтверждение размещения желудка с помощью рентгена брюшной полости с контрастным усилением. [6] Если у пациента развиваются какие-либо признаки перитонита после замены трубки, следует заподозрить случайное внутрибрюшинное размещение трубки и провести дальнейшую оценку.

Улучшение результатов медицинской бригады

Неисправность G-трубки часто встречается у медсестер, фельдшеров, практикующих медсестер и врачей в клинической практике.Команда должна иметь практические знания о том, как решать проблемы с G-трубкой, и обеспечивать соответствующее вмешательство и помощь в разрешении дисфункции.

Ссылки

1.

Bankhead RR, Fisher CA, Rolandelli RH. Результаты установки гастростомической трубки: сравнение хирургических, эндоскопических и лапароскопических методов. Nutr Clin Pract. 2005 декабрь; 20 (6): 607-12. [PubMed: 16306297]

2.

Максвелл К.И., Хилден К., Глазго, РИ, Оллереншоу Дж., Карлайл Дж. Г., Фанг Дж.Оценка гастропексии и созревания стомы с использованием нового интродьюсера для чрескожной гастростомии на модели свиньи. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 сентябрь; 35 (5): 630-5. [PubMed: 21765053]

3.

Jacobson G, Brokish PA, Wrenn K. Замена зонда для чрескожного питания в отделении неотложной помощи — необходимы ли подтверждающие рентгеновские снимки? Am J Emerg Med. 2009 июн; 27 (5): 519-24. [PubMed: 19497455]

4.

Pih GY, Na HK, Hong SK, Ahn JY, Lee JH, Jung KW, Kim DH, Choi KD, Song HJ, Lee GH, Jung HY.Клинические результаты чрескожной эндоскопической гастростомии в хирургическом отделении интенсивной терапии. Clin Endosc. 2020 ноя; 53 (6): 705-716. [Бесплатная статья PMC: PMC7719425] [PubMed: 32229800]

5.

Элалем У., Альмахфуз А., Альфадель А., Альмохамеди А., Бин Ахмед И. Отчет о случае гипогликемии из-за позднего демпингового синдрома после введения трубки Jejunostomy. Cureus. 2020 фев 06; 12 (2): e6897. [Бесплатная статья PMC: PMC7059873] [PubMed: 32195064]

6.

Showalter CD, Kerrey B, Spellman-Kennebeck S, Timm N.Замена гастростомической трубки в педиатрической отделении неотложной помощи: частота осложнений и влияние подтверждающей визуализации. Am J Emerg Med. 2012 Октябрь; 30 (8): 1501-6. [PubMed: 22306396]

Замена гастростомической трубки: предпосылки, показания, противопоказания

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший хирург-консультант, Jawaharlal Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, член факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd)

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Suzanne M Miller, MD Клинический инструктор, Экстренная медицина, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Лечащий врач отделения неотложной медицины больницы INOVA Fairfax; Главный исполнительный директор, MDadmit

Сюзанна М. Миллер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Ларс Дж. Гримм, доктор медицины, MHS Доцент кафедры диагностической радиологии, Медицинский центр Университета Дьюка

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Главный редактор хотел бы поблагодарить д-ра Мохсину Субаир, бывшего старшего ординатора хирургического отделения, за помощь; Д-р Арчана Элангован, бывший старший ординатор хирургического отделения; и д-р Gurushankari Balakrishnan, младший ординатор отделения хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Индия, при обновлении обзора этой статьи.

Гастростомия Острая замена смещенной трубки

Введение

• Непреднамеренное извлечение гастростомической трубки / устройства требует незамедлительного внимания.Замена какой-либо трубки должна быть повторно вставлена ​​ в течение 4 часов . Если ничего не вставить обратно в тракт, он закроется, и пациенту потребуется операция по замене гастростомы.
• Если первоначальная гастростома была на месте менее 2 месяцев, тракт может быть не полностью сформирован. В этих случаях следует связаться с отделением, ответственным за первоначальное введение гастростомической трубки (обычно в гастроэнтерологическом или хирургическом отделении), за консультацией.
• Если гастростома была на месте более 2 месяцев, можно без опасений попытаться заменить ее.
• Если ранее были проблемы с заменой зонда, перед попыткой повторного введения следует обратиться за советом в гастроэнтеролог или в отдел хирургии.

Воздушные шары (длинные и короткие) обычно могут быть заменены обученным персоналом или родителями, имеющими опыт в этой области. В отделении неотложной помощи это должно предприниматься только старшим медицинским персоналом (научным сотрудником или консультантом).

Низкопрофильные трубки без баллона обычно заменяются под наркозом с помощью эндоскопии для подтверждения положения. Этот тип устройства НЕ следует заменять срочно. Однако, как и в случае удаления любого устройства для гастростомии, заменяющая трубка в какой-либо форме должна быть вставлена ​​повторно в течение 4 часов.

Подходящие пробирки для замены

1. Выпавшее устройство (если это трубка баллонного типа).
2. Сменный гастростомический зонд.
3. Катетер Фолея. Катетер должен быть самого большого размера — он должен плотно прилегать. Может потребоваться катетер Фолея взрослого размера. Если он не плотный, снимите его и установите более крупный. Трубка самого большого размера может избежать хирургической процедуры (расширения тракта).

Как правило, необходимо заменить оригинальную трубку. Если есть повреждение тракта или если тракт теперь слишком плотный, следует использовать другую трубку или катетер Фолея.
Будьте осторожны с длиной вставляемой трубки.Кожный фланец должен быть затянут, чтобы трубка плотно прилегала, но не настолько, чтобы вызвать некроз под давлением.

Получение гастростомических трубок

В рабочее время: Свяжитесь с координатором медсестры службы гастростомии.

В нерабочее время: Старший медсестра может получить доступ к шкафу в гастроэнтерологическом отделении на 9-м этаже. Если гастростомический зонд будет получен в нерабочее время, на следующий день необходимо сообщить об этом координатору медсестры службы гастростомии , чтобы можно было пополнить запасы.

Проверка баллона

Все устройства для баллонной гастростомии имеют два просвета на кожной стороне трубки. Один предназначен для доступа к желудку для корма, а другой — для надувания баллона. Перед тем, как вставить новую трубку, убедитесь, что баллон легко надувается и не протекает.

Анальгезия

Повторное введение гастростомической трубки может быть болезненным. Перед началом любой процедуры следует рассмотреть возможность обезболивания. Соответствующие анальгетики включают парентеральный опиоид и ректальный парацетамол.Другой вариант — местное нанесение вязкого лигнокаина на место гастростомы. Рассмотрите также возможность седации, например закиси азота, которая может помочь в процессе повторного введения.

Очистка места установки

Устройство и кожа вокруг желудочно-кишечного тракта должны быть чистыми, но не стерильными.

Установка трубки

При спущенном баллоне нанесите немного смазки на водной основе на баллонную часть трубки. Плавно вставьте смазанную трубку в тракт.Он должен быть плотно прилегающим, и иногда помогает небольшой поворот. Не следует сталкиваться с чрезмерным сопротивлением. Если это так, то вставка может быть выполнена под неправильным углом. Есть возможность сделать ложный проход или вставить в полость брюшины.

Надуть баллон водой:

• Если баллон занимает 5 мл, надуйте примерно 4,5 мл
• Если в баллон требуется 10 мл, надуйте примерно 7 мл.

Если используется катетер Фолея, введите его примерно на 5 см (может варьироваться в зависимости от размера пациента), надуйте баллон, затем потяните назад, пока не почувствуете сопротивление.

Проверка размещения трубки

Положение трубки всегда следует проверять путем аспирации желудочного сока и тестирования с помощью лакмусовой бумаги.
Если возникает сильное сопротивление или требуется несколько попыток вставить пробирку, положение следует проверить с помощью исследования красителя.

Осторожно Если есть какие-либо сомнения относительно размещения трубки, обратитесь к дежурному гастроэнтерологу, чтобы обсудить необходимость рентгеновского исследования или исследования красителя

Перезапуск жидкостей и кормов

Если установка трубки подтверждена, кормление можно возобновить немедленно.Однако, если есть сомнения относительно положения и есть задержка в получении подтверждающих изображений, пациентам может потребоваться внутривенное введение жидкости. Состояние жидкости у пациентов ДОЛЖНО быть оценено и назначены соответствующие жидкости.

Осложнения кормления после замены гастростомической трубки

Если во время возобновления кормления пациент становится беспокойным, следует учитывать следующие осложнения:

1. Ileus (это можно определить по наличию боли, связанной со снижением шума кишечника и вздутием живота).
2. Утечка корма в брюшину (это может быть трудно идентифицировать, но обычно это связано с болью и недомоганием при вздутии живота).

При подозрении на любой из этих факторов прекратите кормление и обратитесь к дежурному гастроэнтерологу.

Кому обращаться за помощью

По практическим вопросам в рабочее время можно связаться с координатором медсестры гастростомической службы или специализированным стоматологом через коммутатор. В другое время обратитесь к дежурному консультанту по гастроэнтерологу или к регистратору общей хирургии.

Замена аортального клапана — NHS

Замена аортального клапана — это операция на открытом сердце, используемая для лечения проблем с аортальным клапаном сердца.

Аортальный клапан контролирует отток крови от сердца к остальным частям тела.

Замена аортального клапана включает удаление неисправного или поврежденного клапана и замену его новым клапаном, изготовленным из синтетических материалов или тканей животных.

Это серьезная операция, подходящая не для всех, и восстановление после нее может занять много времени.

Когда необходимо заменить аортальный клапан?

Может потребоваться замена аортального клапана по 2 причинам:

• Клапан стал суженным (стеноз аорты) — отверстие клапана становится меньше, что затрудняет отток крови из сердца
• клапан негерметичен (аортальная регургитация) — клапан позволяет крови течь обратно в сердце

Проблемы могут со временем усугубиться, а в тяжелых случаях могут привести к опасным для жизни проблемам, таким как сердечная недостаточность, если их не лечить.

Не существует лекарств для лечения проблем с аортальным клапаном, поэтому замена клапана будет рекомендована, если у вас есть риск серьезных осложнений, но в остальном вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы сделать операцию.

Узнайте больше о причинах замены аортального клапана

Как проводится замена аортального клапана?

Замена аортального клапана выполняется под общим наркозом.

Это означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли во время ее проведения.

Во время процедуры:

• Для доступа к сердцу в груди делается большой разрез (разрез) длиной около 25 см, хотя иногда можно сделать и меньший разрез
• ваше сердце остановлено, и во время операции используется аппарат искусственного кровообращения (шунтирование), которое берет на себя работу вашего сердца.
• поврежденный или неисправный клапан снимается и заменяется новым
• ваше сердце перезапускается и отверстие в груди закрывается

Операция обычно занимает несколько часов.Перед процедурой вы обсудите со своим врачом или хирургом, какой клапан для замены синтетической ткани или ткани животного происхождения вам больше всего подходит.

Узнайте, что происходит во время замены аортального клапана

Восстановление после замены аортального клапана

Обычно вам нужно оставаться в больнице примерно на неделю после замены аортального клапана, хотя может пройти от 2 до 3 месяцев, прежде чем вы полностью выздоровеете.

Вам следует расслабиться, когда вы впервые приедете домой, но вы можете начать постепенно возвращаться к своим обычным занятиям в течение следующих нескольких недель.

Вам дадут конкретный совет о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть во время выздоровления, и о любых действиях, которых следует избегать.

Обычно вы не сможете водить машину от 4 до 6 недель, и вам, вероятно, потребуется от 6 до 12 недель перерыва в работе, в зависимости от вашей работы.

Подробнее о восстановлении после замены аортального клапана.

Риски замены аортального клапана

Замена аортального клапана — это сложная операция, которая, как и любая операция, сопряжена с риском осложнений.

Некоторые из основных рисков замены аортального клапана включают:

Риск смерти от протезирования аортального клапана составляет от 1 до 3%, хотя этот риск намного меньше, чем риск оставления тяжелых проблем с аортальным клапаном без лечения.

У большинства людей, переживших операцию, средняя продолжительность жизни близка к нормальной.

Узнайте больше о рисках замены аортального клапана.

Альтернативы замене аортального клапана

Замена аортального клапана — наиболее эффективное лечение заболеваний аортального клапана.

Альтернативные процедуры обычно используются только в том случае, если операция на открытом сердце слишком рискованна.

Возможные альтернативы:

• Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — замещающий клапан вводится на место через кровеносные сосуды, а не через большой разрез в груди
• Баллонная вальвулопластика аортального клапана — расширение клапана баллоном
• Бесшовное протезирование аортального клапана — клапан не фиксируется швами (швами), чтобы минимизировать время, затрачиваемое на аппарат искусственного кровообращения

Подробнее об альтернативах замене аортального клапана.

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

Снятие и установка шин и камер

В этой статье обсуждается снятие и установка шин и камер.

1

Снятие колеса

Что мне нужно уметь делать?

• Стандарты посадки шин, колес и внутренней трубы — см. Статью

Какие инструменты мне нужны?

• Ремонтный стенд (опция, значительно упрощает работу)
• Шиномонтажные рычаги типа ТЛ-1.2, TL-4.2, TL-5, TL-6.2 или многофункциональный инструмент с рычагом шины
• Patch Kit, такой как GP-2 или VP-1
• Воздушный насос: напольный или ручной насос. Также можно использовать воздушный компрессор с правильными фитингами (например, INF-2).
• Гаечный ключ для колес небыстрого разъединения, в которых используются гайки внешней оси

Чтобы снять шину и камеру, необходимо снять колесо с велосипеда.См. Раздел «Снятие и установка колеса» для обзора этого процесса.

2

Снятие шины и камеры с обода

Обычная велосипедная шина называется «клинчерной» шиной, и у нее бортик на внутреннем крае шины. Борт плотно прилегает к ободу колеса. Когда внутренняя камера накачивается, борт шины прижимается к «седлу борта» обода, части обода, которая зацепляется для удержания борта.Размеры посадочного места борта обода и борта шины должны совпадать. В настоящее время существует множество стандартов диаметра валика, и ни один из них не является взаимозаменяемым.

Поскольку борт шины может плотно прилегать к ободу, обычно необходимо использовать рычаги шины, чтобы приподнять борт шины за боковину обода. Не используйте отвертку, нож или другие острые предметы, которые могут повредить шину или камеру. У валов клапанов с полной резьбой может быть стопорная гайка рядом с ободом. Ослабьте и снимите стопорную гайку перед спуском воздуха.

1. Полностью спустить воздух из шины. Даже небольшое количество воздуха, оставшегося в камере, может затруднить снятие шины. Для достижения наилучших результатов нажмите на колесо вниз, одновременно нажимая на клапан.

Чтобы выпустить воздух из клапана Presta, отвинтите контргайку на конце штока клапана и нажмите.

используйте небольшой инструмент, например шестигранный ключ, чтобы вдавить плунжер внутри клапана Шредера

.

На клапане Dunlop отвинтите крышку на несколько оборотов, затем потяните наружу кончик клапана

2. Протолкните один борт шины к центру обода.Борт шины будет плотно прижат к ободу. При нажатии на него бортик снимается с обода. Повторите то же самое с другой бусиной.

3. Зацепите один рычаг шины под бортом шины. Включите второй рычаг на 1-2 ″ (25-50 мм) от первого рычага, затем потяните оба рычага к спицам, чтобы снять борт с обода. Отпустите один рычаг. Переместите его на два дюйма (5 см) вдоль обода и вставьте рычаг в борт. Потяните за рычаг, чтобы снять следующую часть борта с обода.

4. Повторяйте нажатие рычага, пока буртик не ослабнет.Затем сдвиньте рычаг по ободу под борт.
5. Начиная с клапана, снимите камеру с шины. Поднимите клапан из отверстия клапана и снимите трубку с колеса.
6. Удалите второй борт с обода, при этом шина полностью снимается с обода. Чтобы полностью осмотреть камеру и шину, лучше всего полностью удалить и то, и другое.

3

Осмотр внутренней трубы

При обслуживании спущенной шины всегда внимательно осматривайте шину и камеру, чтобы определить причину неисправности.Это поможет предотвратить появление квартир в будущем по той же причине.

1. Если возможно, накачайте внутреннюю трубу в два раза больше нормальной ширины.

Чрезмерное накачивание облегчает обнаружение проколов.

2. Для проверки утечки воздуха поднесите трубку к чувствительной коже губ или поднесите трубку к уху, чтобы услышать, как выходит воздух. Переместите трубку по окружности. Если эти шаги не помогли, погрузите трубку в воду и следите за пузырьками в отверстии.

3. Если вы планируете ремонтировать внутреннюю трубу, отметьте отверстие маркером.Сделайте четыре отметки, по одной с каждой стороны отверстия. Не делайте отметок рядом с отверстием, так как отметка может сошлифоваться. Тип надреза или отверстия в трубке поможет определить причину появления плоской поверхности.

Распространенные причины отказов шин и камер:

• A Одиночный прокол или Маленькое отверстие обычно делается от шипа, проволоки или небольшого гвоздя. Они могут быть отремонтированы. Также проверьте шину на предмет шипа и т. Д. И удалите ее.
• Двойные прорези обычно возникают в результате защемления обода.Трубка зажата между ободом и объектом на дороге / тропе. Увеличьте давление воздуха или используйте более широкие шины.

Небольшое отверстие, указывающее на прокол

Симметричные прорези указывают на защемление обода

• Прорыв, в результате которого образовалась большая дыра с растрескиванием . Обычно они не подлежат ремонту. Также проверьте шину и обод на предмет повреждений.
• Длинный порез или разрыв также может указывать на лопнувшую шину.Обычно это не подлежит ремонту. Будьте осторожны при посадке шины во время установки.

Полностью измельченный, чувак

Длинный щелевой выброс может указывать на неправильно установленную шину

• Отверстие на внутреннем крае трубки указывает на проблему внутри обода, например, из-за поломки полосы обода, выступающей спицы или другого острого предмета внутри обода.
• Порез на сердечнике клапана , обычно из-за перекоса трубки в ободе или езды при низком давлении.Убедитесь, что труба установлена ​​прямо на ободе, и проверяйте давление перед поездкой.
• Негерметичный сердечник клапана . Затяните с помощью инструмента для сердечника клапана, такого как VC-1. Чаще встречается с клапанами типа Schrader, но также возможно с некоторыми клапанами Presta.

4

Проверка шин

Важно всегда проверять шину, а также камеру. Причина спуска, например, гвоздь или кусок стекла, все еще может быть встроена в шину или протектор.Осмотрите как резиновую поверхность протектора, так и внутреннюю часть кожуха.

1. Осмотрите поверхность протектора на предмет торчащих гвоздей, осколков стекла, шипов или других предметов. Сожмите любой порез, чтобы заглянуть внутрь на предмет таких предметов, как осколки стекла.
2. Осмотрите внутреннюю поверхность каркаса шины на предмет гвоздей, стекла или мусора. Протрите внутреннюю часть корпуса тряпкой, а затем осторожно ощупайте пальцами изнутри.

3. Осмотрите боковину на предмет разрывов, отверстий или повреждений резины и кожуха.
4. Осмотрите проволоку или тканевый борт шины на предмет повреждений.

Пример поврежденного каркаса — эту шину необходимо заменить 5

Проверка обода

В ободе колеса выполнены отверстия между боковинами обода для ниппелей спиц. Полоса обода закрывает отверстия или соски. Полоса обода может быть изготовлена ​​из различных материалов, таких как ткань, резина или полиуретановый пластик. Полоса защищает внутреннюю трубку от острых краев в основании обода, а также от концов спиц и ниппелей, которые могут проткнуть трубку.

Осмотрите внутреннюю полость обода, глядя на полосу обода и на предмет острых углов или выступающих спиц.

Полоса обода должна быть достаточно широкой, чтобы закрывать нижнюю часть обода, но не настолько широкой, чтобы не мешать посадке борта шины. Проверяйте полосу обода каждый раз при замене шины или камеры. Обратите внимание на разрывы и разрывы и убедитесь, что полоска на ободе находится по центру отверстий для сосков. На изображении ниже полоса обода повреждена, что может привести к спущению шины.

6

Типы клапанов

Типы штока клапана (LR): Schrader, Presta, Woods («Dunlop»)

На велосипедах существует три распространенных типа штоков клапана: Schrader («американский» тип), Presta («французский» тип) и Woods (также известный как «Данлоп»). Клапан типа Шредера распространен на американских автомобилях и мотоциклах. Его также можно найти на многих велосипедах.Шток клапана составляет примерно 8 мм (5/16 ″) в диаметре и имеет внутренний пружинный плунжер, помогающий закрывать клапан. Чтобы выпустить воздух из трубки клапана Шредера, необходимо воткнуть небольшой шестигранный ключ или другой предмет в клапан, чтобы надавить на шток и выпустить воздух. При отпускании штока пружина штока закрывается. Фитинги насоса, совместимые с Schrader, прижимают внутренний шток плунжером, позволяя заполнить трубку.

При необходимости стержень клапана Шрадера можно снять.Это требуется редко, но клапан может застрять и вызвать медленную утечку. Незакрепленный сердечник также может быть источником медленной утечки. Специальный инструмент, такой как Park Tool VC-1, снимает или затягивает стержень.

Сердечник клапана Schrader снят для очистки и проверки с помощью VC-1

Клапан Presta обычно используется на шоссейных и горных велосипедах средней и высокой ценовой категории. Штоки Presta имеют номинальный диаметр 6 мм (1/4 дюйма), что тоньше клапанов Schrader.Вверху стержня находится небольшая контргайка, которую необходимо открутить, прежде чем воздух сможет попасть в трубку. Чтобы выпустить воздух из внутренней трубы, отвинтите контргайку. Нажмите на шток клапана, чтобы выпустить воздух. Чтобы надуть трубку, отвинтите контргайку и постучите по клапану, чтобы убедиться, что он не застрял.

Клапанные трубки

Presta доступны с клапанами разной длины. Для более глубоких аэродинамических ободов необходимы более длинные штоки клапанов.

Отверстие клапана обода должно соответствовать клапану трубки.Можно использовать клапан Presta меньшего размера в ободе, предназначенном для большего клапана Schrader, с помощью переходной втулки.

Клапан Presta с переходной втулкой Schrader 7

Ремонт внутренней трубки

Простая замена проколотой камеры на новую — всегда самая безопасная и надежная процедура. Однако в некоторых случаях можно отремонтировать небольшое отверстие во внутренней трубе.Если отверстие достаточно большое, возможно, его не удастся отремонтировать. Если сомневаетесь, замените трубку.

Полные инструкции см. В разделе Ремонт внутренней трубки.

9

Установка колеса

На этом этапе колесо готово к переустановке на велосипед.

No related posts.